Dokumenty wymagane do zgłoszenia zdarzenia
Wybierz dotyczące Cię zdarzenie ubezpieczeniowe i zobacz listę potrzebnych dokumentów
-
Śmierć Ubezpieczonego
-
Poważne zachorowanie
-
Pobyt w szpitalu
-
Ubezpieczenie Członków Rodziny
-
Niezdolność do Pracy, Uszczerbek na Zdrowiu, Trwałe Inwalidztwo, Operacja
-
Leczenie specjalistyczne,
Rekonwalescencja,
Pobyt w sanatorium,
Ubezpieczenie lekowe -
Wypłata Funduszu
Śmierć ubezpieczonego
kod umowy MAIN
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- raport policyjny, jeśli był sporządzany.
Śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku
kod umowy ADR
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, jeśli był sporządzany.
Śmierć wskutek wypadku komunikacyjnego
kod umowy ADT
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- raport policyjny lub innych dokument potwierdzający zajście i okoliczności wypadku komunikacyjnego.
Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku w pracy
kod umowy WADR
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- protokół powypadkowego z ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku lub karty wypadku, sporządzonych zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy lub innych dokumentów dotyczących wypadku przy pracy.
Śmierć spowodowana zawałem serca lub udarem mózgu
kod umowy HSDR
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia,
- wynik sekcji zwłok, jeśli była przeprowadzona.
Osierocenie dziecka
kod umowy OCB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci Ubezpieczonego, wystawione przez lekarza lub odpowiedne władze,
- akt urodzenia się Dziecka,
- dokumenty uprawniające do odbioru świadczenia w imieniu małoletniego Dziecka.
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do odbioru świadczenia
Poważne zachorowanie
kod umowy CIB
- wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego zachorowania,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karty informacyjne z leczenia szpitalnego,
- karty leczenia ambulatoryjnego i wyników badań,
- opinia lekarza prowadzącego,
- odpis badania potwierdzającego wykonanie zabiegu lub wystąpienie jednostki chorobowej będącej podstawą złożenia wniosku o wypłatę świadczenia.
Poważne zachorowanie Małżonka
kod umowy SCIB
- wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego zachorowania,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karty informacyjne z leczenia szpitalnego Małżonka,
- karty leczenia ambulatoryjnego i wyników badań Małżonka,
- opinia lekarza prowadzącego,
- odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 1 rok) lub odpis aktu małżeństwa ze straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia -pobierz),
- odpis badania potwierdzającego wykonanie zabiegu lub wystąpienie jednostki chorobowej będącej podstawą złożenia wniosku o wypłatę świadczenia.
Poważne zachorowanie Dziecka
kod umowy CCIB
- wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego zachorowania,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- odpis aktu urodzenia Dziecka,
- karty informacyjne z leczenia szpitalnego Dziecka,
- karty leczenia ambulatoryjnego i wyników badań Dziecka,
- opinia lekarza prowadzącego,
- odpis badania potwierdzającego wykonanie zabiegu lub wystąpienie jednostki chorobowej będącej podstawą złożenia wniosku o wypłatę świadczenia.
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem
kod umowy HDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub inny dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku
kod umowy AHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub inny dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego
kod umowy ATHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub innych dokument potwierdzający zajście i okoliczności wypadku komunikacyjnego.
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku przy pracy
kod umowy WAHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- protokół powypadkowy z ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku lub karty wypadku, sporządzonych zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy lub innych dokumentów dotyczących wypadku przy pracy.
- raport policyjny, jeśli był sporządzany.
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru mózgu
kod umowy HSHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM.
Pobyt Małżonka Ubezpieczonego w szpitalu/ Pobyt Małżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem
kod umowy SHDB/SAHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 1 rok) lub odpis aktu małżeństwa ze straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia -pobierz),
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego Małżonka,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego Małżonka określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub inny dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
Pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu/ Pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku
kod umowy CHDB/CAHDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- odpis aktu urodzenia Dziecka,
- karty informacyjne z leczenia szpitalnego Dziecka,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego Dziecka określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub inny dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem
Narodziny Dziecka
kod umowy BCB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu urodzenia Dziecka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego.
Śmierć Dziecka
kod umowy DCB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Dziecka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku.
Narodziny martwego Dziecka
kod umowy SBB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu urodzenia Dziecka z adnotacją „dziecko martwo urodzone”,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- zaświadczenie stwierdzające wiek ciąży w tygodniach
Śmierć Małżonka
kod umowy DSB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Małżonka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci Małżonka, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- odpis aktu małżeństwa,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, jeśli był sporządzany.
Śmierć Małżonka Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub wskutek wypadku komunikacyjnego
kod umowy SADR i SADT
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Małżonka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci Małżonka, wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
- odpis aktu małżeństwa,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, jeśli był sporządzany.
Śmierć Rodzica oraz śmierć Rodzica Małżonka
kod umowy DPB
W przypadku śmierci Rodzica
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Rodzica,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
W przypadku śmierci Rodzica Małżonka
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Rodzica Małżonka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 1 rok) lub odpis aktu małżeństwa ze straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia -pobierz)
Śmierć Rodzica oraz śmierć Rodzica Małżonka wskutek nieszczęśliwego wypadku
kod umowy ADPB
W przypadku śmierci Rodzica
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Rodzica,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze.
W przypadku śmierci Rodzica Małżonka
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- odpis aktu zgonu Rodzica Małżonka,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 1 rok) lub odpis aktu małżeństwa ze straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia -pobierz),
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku,
- zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione przez lekarza lub odnośne władze.
Niezdolność do pracy spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem
kod umowy PDW
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis zdarzenia, raport BHP lub policyjny, jeśli były sporządzane),
- dokumenty medyczne lub inne, możliwe do pozyskania w sposób prawnie i zwyczajowo przyjęty, dotyczące zajścia zdarzenia oraz niezbędne do określenia tytułu wypłaty świadczenia.
Stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku wypadku
kod umowy LHB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis wypadku, protokół BHP, raport policyjny, jeśli był sporządzany),
- pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji wraz z opinią lekarza prowadzącego dotyczącą stanu zdrowia po przebytym urazie.
Stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu
kod umowy LHSD
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji.
Trwałe inwalidztwo spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem
kod umowy PDR/PDR+
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- orzeczenie inwalidztwa, inne dokumenty medyczne niezbędne do wypłaty świadczenia,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis zdarzenia, raport BHP lub policyjny, jeśli były sporządzane).
Stały lub długotrwały uszczerbek Małżonka na zdrowiu w wyniku wypadku
kod umowy SLHB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji wraz z opinią lekarza prowadzącego dotyczącą stanu zdrowia po przebytym urazie
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis zdarzenia, raport BHP lub policyjny, jeśli były sporządzane)
- odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 1 rok) lub odpis aktu małżeństwa ze straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia - pobierz )
Niezdolność Ubezpieczonego do pracy
kod umowy TPD
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- pełna dokumentacja medyczna dotycząca zdarzenia,
- dokumenty potwierdzające okoliczności choroby lub nieszczęśliwego wypadku.
Operacja Ubezpieczonego spowodowana chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem
kod umowy MSR/MSR+
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego oraz inna dokumentacja medyczna dotycząca zdarzenia,
- dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis wypadku, protokół BHP, raport policyjny), w przypadku operacji spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem.
Leczenie specjalistyczne
kod umowy STB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego
- odpis badania potwierdzającego wykonanie specjalistycznego leczenia będącego podstawą złożenia wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu umowy dodatkowej.
Pobyt Ubezpieczonego w sanatorium
kod umowy SSB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego
- skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawionego przez lekarza i potwierdzonego przez osobę upoważnioną przez Narodowy Fundusz Zdrowia zgodnie z ogólnie obowiązującymi przepisami prawa
- dokumentacja medycznej potwierdzająca odbycie pobytu w Sanatorium
Rekonwalescencja Ubezpieczonego
kod umowy CDB
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego
- zwolnienie lekarskie wydane przez szpital.
Ubezpieczenie lekowe
kod umowy MCR
- wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OiOM, w przypadku pobytu na OiOM,
- raport policyjny lub inny dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
Wypłata Funduszu
Wypłata Funduszu
brak kodu
- wniosek o wypłatę wartości funduszu kapitałowego,
- poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego.