Uszkodzenie ciała
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- urzędowy dokument potwierdzający tożsamość osoby występującej z wnioskiem;
- dokumentacja medyczna z udzielenia pierwszej pomocy;
- dokumentacja medyczna z leczenia następstw wypadku;
- postanowienie z prokuratury lub notatka urzędowa z policji opisująca okoliczności wypadku;
- protokół powypadkowy BHP w przypadku wypadku w pracy;
- prawo jazdy, jeżeli ubezpieczony w chwili zdarzenia kierował pojazdem
oraz:
- dokument pełnomocnictwa, w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia.
Więcej
Mniej
Trwałe inwalidztwo
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- dokumentacja medyczna dotycząca przebiegu leczenia potwierdzająca zajście zdarzenia ubezpieczeniowego (tj. karty informacyjne leczenia szpitalnego, posiadane zaświadczenia lekarskie, dokumentacja leczenia ambulatoryjnego i wyniki badań);
- orzeczenie komisji lekarskiej ZUS, KRUS lub w przypadku braku jednego z ww. orzeczeń – orzeczenie komisji lekarskiej przy Urzędzie Pracy potwierdzające całkowitą niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej; orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji;
- w przypadku nieszczęśliwego wypadku (NW) notatka urzędowa z policji opisująca okoliczności NW lub w przypadku, gdy nie była wzywana policja oświadczenie opisujące okoliczności nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli osoba uprawniona do świadczenia nie posiada notatki urzędowej z policji – prosimy podać informacje umożliwiające jej uzyskanie, tj. nazwę i adres podmiotu, który ją posiada;
- zwolnienia lekarskie potwierdzające ciągłość niezdolności do pracy za okres 180 dni (wymagane w przypadku przejęcia opłacania składek)
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej
Śmierć Ubezpieczonego
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- odpis skrócony aktu zgonu;
- karta statystyczna do karty zgonu lub zaświadczenie lekarskie zawierające dokładne dane osoby zmarłej, datę i przyczynę śmierci oraz pieczątkę szpitala i lekarza wystawiającego zaświadczenie z podaną przyczyną śmierci
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej
Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku lub w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku w Komunikacji
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- odpis skrócony aktu zgonu;
- karta statystyczna do karty zgonu lub zaświadczenie lekarskie zawierające dokładne dane osoby zmarłej, datę i przyczynę śmierci oraz pieczątkę szpitala i lekarza wystawiającego zaświadczenie z podaną przyczyną śmierci;
- postanowienie z Prokuratury lub notatka urzędowa z policji opisująca okoliczności NW, (jeżeli osoba składająca wniosek nie posiada takich dokumentów – prosimy o podanie informacji umożliwiających ich uzyskanie, tj. nazwy i adresu podmiotu, który je posiada)
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej
Pobyt w Szpitalu lub Operacja spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym Wypadkiem
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego/ przebytej operacji;
- dokumentacja leczenia ambulatoryjnego i wyniki badań;
- w przypadku NW: notatka urzędowa z policji opisująca okoliczności NW lub w przypadku, gdy nie była wzywana policja oświadczenie opisujące okoliczności NW
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej
Poważne Zachorowanie Ubezpieczonego lub Dziecka oraz Nowotwory w ramach umów Ona lub On
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego;
- dokumentacja medyczna dotycząca poważnego zachorowania lub z przebiegu leczenia ambulatoryjnego, potwierdzająca całkowitą remisję i ponowne wystąpienie choroby (w przypadku nawrotu choroby nowotworowej)
- wyniki badań (w tym wynik badania histopatologicznego)
- odpis badania potwierdzającego rozpoznanie jednostki chorobowej będącej podstawą złożenia wniosku dotyczącego wypłaty świadczenia
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej
Niezdolność do Samodzielnego Życia lub Pracy, w tym przejęcie opłacania składek
Zobacz listę potrzebnych dokumentów
- dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej zdarzenie;
- dokumentacja medyczna dotycząca przebiegu leczenia potwierdzająca zajście zdarzenia ubezpieczeniowego (tj. karty informacyjne leczenia szpitalnego, posiadane zaświadczenia lekarskie, dokumentacja leczenia ambulatoryjnego i wyniki badań);
- orzeczenie komisji lekarskiej ZUS, KRUS lub w przypadku braku jednego z ww. orzeczeń – orzeczenie komisji lekarskiej przy Urzędzie Pracy potwierdzające całkowitą niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej; orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji;
- w przypadku nieszczęśliwego wypadku (NW) notatka urzędowa z policji opisująca okoliczności NW lub w przypadku, gdy nie była wzywana policja oświadczenie opisujące okoliczności nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli osoba uprawniona do świadczenia nie posiada notatki urzędowej z policji – prosimy podać informacje umożliwiające jej uzyskanie, tj. nazwę i adres podmiotu, który ją posiada;
- zwolnienia lekarskie potwierdzające ciągłość niezdolności do pracy za okres 180 dni (wymagane w przypadku przejęcia opłacania składek)
oraz:
- w przypadku, gdy wniosek o wypłatę świadczenia składa inna osoba, niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia, wymagany jest dokument pełnomocnictwa;
- rodzic/opiekun prawny składający wniosek o wypłatę świadczenia w imieniu osoby małoletniej jest zobowiązany załączyć uprawnienie do występowania w imieniu tej osoby (rodzic: skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; opiekun prawny: zaświadczenie sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem).
Więcej
Mniej